湖北省医保局曝光2024年14起违法违规运用医保基金事例

时间: 2025-03-12 16:25:16 |   作者: 4℃血液冷藏箱

产品介绍

  今年以来，各级医保部分强化大数据筛查手法在医保基金监管中的运用，严厉打击各类诈骗骗保行为。国家医保局经过大数据筛查方法，发现单个定点医疗机构医保基金开销数据反常，并辅导省、市医保局展开现场核对。现将14起事例通报如下：

  一、武汉天安医院。经查，该院存在：一是涉嫌虚拟医疗服务项目。该医院血常规、血型单特异性抗体判定等查验项目查看记载数据与医保结算数据不一致。二是分化项目收费。发现核磁共振仪查看有107人次存在分化项目收费。三是不合理用药。该院存在不合理运用药品人凝血因子Ⅷ的问题。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是免除该院医保定点服务协议；二是追回医保基金67.12万元；三是相关头绪移送卫健、公安部分处理。

  二、武汉康元医院。经查，该院存在：一是虚记收费。发现该医院存在虚记查看DR费、“血清光抑素”查验费用、“14＊17感绿片”耗材费用问题。二是串换收费。该院存在串换“肌红蛋白测定、肌钙蛋白测定、钙测定、丙肝抗体测定”收费问题。三是重复收费。该院存在重复收取灸法、穴道贴敷、中频、各种按摩、红光医治等费用问题。四是进销存不符。经过对该医院中药饮片购、销、存状况查看，发现有9种中药饮片进销存存在必定的差异。五是超标准收费。该院存在超标准收取糖化血红蛋白、超声核算图文、2级护理等费用问题。六是挂床住院。该院存在医院内部员工挂床住院问题。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是免除该院医保定点服务协议；二是追回医保基金54.86万元，罚款45.01万元；三是将案子头绪移送公安部分做进一步处理。

  三、阳新县和济医院。经查，该院存在：一是假造查验查看陈述。该院五颜六色多普勒超声查看及数字化拍摄（DR）查看陈述单图片收集与查看时刻不符、病历无查看陈述单。二是虚拟医治服务。该院恢复科收取穴道敷贴、中药熏洗医治等项目费用，但现场查看未发现相关设备，也无相关设备购进发票。三是无资质人员涉嫌假造医学文书。该院无五颜六色多普勒超声资质医生、恢复科资质技师，数字化拍摄DR、五颜六色多普勒超声查看陈述单无执业医生手写签名。算计形成医保基金丢失金额301.76万元。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《黄石市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是免除该院医保定点服务协议；二是向阳新县公安机关、县卫健部分移送有关问题头绪。现在，公安机关立案侦查并对该院法人等9名涉案人员依法采纳刑事强制措施。

  四、阳新仁济恢复医院。经查，该院存在：一是假造查验查看陈述。该院五颜六色多普勒超声查看陈述时刻与图片收集时刻不符。二是虚拟服务项目。该院把患有肢体妨碍、孤僻症只需在门诊恢复医治的儿童收治入院，患儿仅在门诊做恢复医治，实践并未住院。算计形成医保基金丢失金额57.92万元。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《黄石市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是暂停拨付该院医保结算费用；二是医保部分行政立案；三是向阳新县公安机关、县卫健部分移送相关问题头绪。现在，公安机关已立案正在侦查之中。

  五、大冶朋仁医院。经查，该院存在：一是不合理收费。该院未按中药封包技能操作标准进行恢复医治，不能供给该医治项目运用的药物。二是重复收费。该院在收取偏瘫肢体归纳练习的一起收取关节松动练习、其他按摩医治费用等项目。三是多计费用。该院“载脂蛋白E”出库单数量3000人次，实践向医保申报3200人次，多计费200人次。算计形成医保基金丢失金额61.12万元。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《黄石市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是暂停拨付该院医保结算费用；二是将相关问题头绪移送公安机关进一步侦查。

  六、潜江优抚医院。经潜江市医保局查询，该院存在：一是重复收费。该院中频脉冲电医治、四肢血管彩超、血清直接胆红素测定等涉嫌重复收费违规问题。二是串换项目收费。该院中药封包医治、血液透析滤过、血液灌流等涉嫌串换医治项目违规问题。三是超规模执业。该院中医科医务人员涉嫌超规模执业等其他违规问题。违规金额算计512258.45元。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《潜江市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是责令改正，约谈医院有关负责人；二是追回医保基金512258.45元；处以罚款494416.59元的行政处罚决议。三是涉嫌超规模执业违规问题头绪移送市卫健委。

  七、十堰守庆诊所。经郧阳区医保局查询，该院存在：一是过量开药。过量开具处方药灯盏细辛颗粒、脑得生片等药品。二是超标准收费。超标准收取中药熏洗医治、一般针刺等费用。三是冒名就医。未有用核验参保人员医疗保障凭据，形成参保人运用已逝世身份信息冒名就医。四是串换药品。将单味中药饮片枸杞、牙膏串换为中药饮片等其他违规问题。违规金额算计710488.84元。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《国家医保局公安部关于加强查办骗得医保基金案子行刑联接作业的告诉》规则，对该院处理如下：一是追回医保基金710488.84元，处违约金274242.86元。二是间断该诊所医保协议。三是将问题头绪移送公安机关。现在，公安机关已拘捕4人，此案子还在进一步侦查中。

  八、咸宁市红济中医医院。经咸宁市医保局查询，该院存在：一是诱导住院。该院以介绍患者数量为依据的绩效分配制度，给医护人员定使命、下目标，每拉1人住院付介绍费100元。二是涉嫌虚伪住院。在调取该院HIS体系（医疗处理体系）数据时发现，该院在挂号住院患者信息时，共有736人次患者联络方法挂号为该院作业人员手机号，经查询问询相关医护人员证明部分患者涉嫌虚伪住院。三是涉嫌假造医学文书。在该院医生作业站现场发现病历及查验陈述单模版，不同患者病史确诊、医治计划，病历内容高度相同，疑似经过模板编写病历。四是涉嫌虚拟医药服务。调取该院彩超设备原始查看记载显现，该院在2022年7月－2024年7月期间实践彩超查看患者66人次，一起期经过医保结算体系报销彩超查看1444人次，虚拟彩超查看1378人次。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《国家医保局公安部关于加强查办骗得医保基金案子行刑联接作业的告诉》规则，对该院处理如下：一是医保部分已免除该院医保协议。二是依法移送公安机关刑事立案。该院法定代表人杨某、院长刘某等9名涉案人员已被公安机关依法采纳刑事强制措施。

  九、通城县仁济医院。经咸宁市医保局查询，该院存在：一是涉嫌虚拟医药服务。调取该院CT、数字化拍摄（DR）、彩超等设备原始查看记载与医保结算数据比对发现，该院虚拟CT查看371人次、虚拟DR查看59人次、虚拟彩超查看29人次。多名患者超声查看陈述中查看相片图画完全一致，部分患者超声查看陈述出具时刻早于查看时刻。二是涉嫌假造检测陈述。该院超声印象科医生王某已于2023年12月18日离任，但2024年1－7月仁济医院超声查看医学陈述单医生签名仍为王某，经比对王某笔迹与陈述单笔迹，承认陈述单医生签名系假造。三是诱导住院。该院宣扬发起邻近乡民、作业人员亲属和朋友到医院免费体检，运用参检目标的医保卡处理虚伪住院手续骗得医保基金，并对经医院作业人员介绍来院医治的患者减免个人自付费用。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《国家医保局公安部关于加强查办骗得医保基金案子行刑联接作业的告诉》规则，对该院处理如下：一是医保部分已免除该院医保服务协议。二是依法移送公安部分刑事立案。该院实践操控人罗某、履行董事洪某等4名涉案人员已被公安机关依法采纳刑事强制措施。

  十、鄂州艾齿口腔门诊部。经查询，该门诊部存在：一是涉嫌虚拟医药服务项目。在没有做任何医治的状况下，为有关人员虚伪申报医保就医费用。二是涉嫌诱导他人就医。该门诊部作业人员以“不及时刷医保卡，年度报销比例过期就作废了”为理由诱导他人就医，统筹基金单笔结算开销达3500元以上的算计97次。三是将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算。该院将“牙体残缺粘接修正术”等医保不予付出的项目以“根管填充术”项目进行医保报销，骗得医保基金。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《国家医保局公安部关于加强查办骗得医保基金案子行刑联接作业的告诉》《鄂州市医疗保障定点医疗机构服务协议》等规则，对该门诊部处理如下：一是免除该门诊部医保协议。二是将该门诊部涉嫌违法问题头绪依法移送公安机关。现在，该门诊部现已退回医保基金414558元，3名涉案人员已被公安机关拘捕，案子还在进一步侦查中。

  十一、黄冈市武穴民福博爱医院。经查询，该院存在：涉嫌虚拟医药服务项目。2022年至2023年期间，在查验人员从未到岗、未操作过查验设备状况下，多人仿签冒用医生签名出具查验陈述；多份病历超声医学印象与时刻不符，陈述成果高度相同。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是免除医保协议；二是发动行政处罚程序、追回医保基金；三是由公安、卫健、医保组成专案组进一步查办。

  十二、黄冈市蕲春仁爱医院。经查询，该院存在：一是涉嫌假造医学文书。2022年－2023年期间，该院篡改超声印象陈述、心电图陈述、DR陈述，存在部分患者超声查看陈述单出具时刻与印象图片上显现的时刻不一致，陈述单查看部位与印象图片显现部位不一致问题，触及17人次。二是串换医治项目。将“血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定”串换为“血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定”，将腺苷脱氨酶测定“酶法试剂”串换为“仪器法”套高收费，触及3529人次。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是间断医保协议；二是发动行政处罚程序、追回医保基金；三是移送公安等部分进一步查办。

  十三、恩施州建始县业州镇安全诊所。经查询，该诊所存在：一是将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算。该诊所为非定点的龙坪平价大药房代刷医保卡结算医保费用，套刷门诊统筹基金。二是串换药品。该诊所“复方伤风颗粒”“阿莫西林胶囊”等5种药品“进销存”不符，医保结算量大于实践运用量等问题。算计形成医保资金丢失120196.67元。

  依据《医疗保障基金运用监督处理条例》《恩施州根本医疗保障定点医疗机构服务协议》对该诊所处理如下：一是医保部分已免除该诊所医保服务协议；二是追回医保基金120196.67元，处1倍违约金120196.67元，算计金额240393.34元。

  十四、黄冈市黄州区中西医结合医院。经查询，该院存在：一是将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算问题。2022年－2023年期间，该院皮肤科将医治斑点、黄褐斑所展开的“脉冲激光医治”等不归于医保付出项目归入医保门诊统筹报销，触及107人次。二是串换项目。将血清肌红蛋白测定“免疫荧光法”串换为“化学发光法”、将血清肌钙蛋白I测定“免疫荧光法”串换为“化学发光法”套高收费973人次。有关问题触及违规金额149988.43元。

  依据《国家医疗保障局关于医疗保障部分向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发觉缺点头绪的告诉》《黄冈市医疗保障定点医疗机构服务协议》处理如下：一是责令改正，约谈医院有关负责人；二是追回医保基金149988.43元；三是触及党员违纪问题移送当地纪检部分，并将问题头绪一起移送当地卫健委。

  满是私营医疗机构！医保局还漏掉一点，那就是药店购药报销问题相同严峻！开药必须先得有处方权，药店何其有？还开啥网上处方？这不是给空子他人占吗？[发怒][发怒][发怒]

  3月4日下午，湖北27岁小伙赵训金前往华山景区旅行后与家人失掉联络。到3月11日，已曩昔一周，仍无任何音讯。其父亲已赶至华山景区进行搜索，但至今未找到有价值的头绪。据家人发布的寻人启事描绘：赵训金脸型为瓜子脸，皮肤较白，身高约170cm，体重在55-60公斤左右。

  当地时刻3月11日晚，美国和乌克兰高等级代表团在沙特吉达的谈判完毕，随后美乌宣布联合声明。 乌方承受30天暂时停火声明称乌克兰愿承受美国提出的30天暂时停火。乌克兰表明，乐意承受美国的主张，当即施行为期30天的暂时停火，经双方同意可延长停火期限，但须经俄罗斯承受并一起施行。

  特朗普称将约请泽连斯基重返白宫！泽连斯基：乌克兰预备停火30天，提了三点主张！俄罗斯最新回应......

  据央视新闻3月12日音讯，当地时刻3月11日，乌克兰总统泽连斯基发布例行视频说话称，乌克兰预备在整个前哨天。

  海底捞发文：已申述两名小便男人 消费的4109单顾客的餐费悉数交还 并额定供给10倍金额的现金补偿 律师杨晓峰：猜想海底捞追责或将超越8位数 这比“胖东来内裤事情”更严峻#胖东来 #小便 #退款 #胖东来 #申述

  依据这则由AI东西输出的信息汇总成果，“超一线男星澳门赌博”的传言或许起源于上一年10月的一则营销号爆料视频，宣称“Z姓男明星疑似在澳门输了20多个亿”，随后，这一音讯在多个网络站点渠道引发了很多猜想和二次传达。

  2025年3月5日，由湖南省常德市澧县人民检察院提起公诉的原澧县某小学党支部书记、校长谭某某贪婪、纳贿、单位纳贿案，在澧县人民法院揭露开庭审理。

  近来，深圳一无人面馆，面粉到出餐都是机器人完结，现吃现做，48秒一碗面。据视频显现，顾客只需要在自助点餐机下单，后边的全自动厨房就会帮助制作出顾客想要的面条。

  中新网广州3月7日电 (记者 程景伟)《广东省博物保藏品大系陶瓷卷(二)广东陶瓷》近来出书面世。该书是继《广东省博物保藏品大系陶瓷卷(一)历代陶瓷》出书三年后，又一项反映广东省博物馆保藏陶瓷保藏和研究成果的力作。《广东省博物保藏品大系 陶瓷卷(二) 广东陶瓷》出书面世。

  “没想到，法令没抛弃咱们犯错的人，做了功德也有‘奖赏’。”2月11日，阴历正月十四，还没到元宵节，社区纠正目标幸某便已在装饰岗位上开工。这是近几年中他过得最高兴的一个年：一是由于司法机关帮他在居住地找到了作业，二是由于被减了刑。