重复离心血清仍呈“胶冻样”！凝血四项成果竟也直线飙升

  血液凝结后，血凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释放出的淡黄色液体即为血清。在日常血液查验工作中，咱们常会遇到一些“不同寻常”的血液标本，例如溶血、黄疸、脂血以及冷凝聚等血液标本，但出现“胶冻状”的血清标本仍是较为罕见。

  笔者在近期工作中遇到一个特别状况：一位患者的生化检测标本即便经过屡次离心，其血清也依然呈胶冻状，并且该患者的凝血实验成果也出现了反常。

  在一个繁忙的工作日，笔者像平常相同，依照规范的离心程序，对一批有必要进行凝血实验和生化检测的血液标本进行两次离心。在取出标本时，

  ；与此同时，其他的标本都可以成功离心出黄色通明的血清。本次生化检测运用的是带有促凝剂的赤色采血管，促凝剂能激活凝血机制，加快血液的凝结。依据以往的经历， 对这支反常的标本进行了37℃、30min的水浴处理，然后用竹签搅动凝块，再次进行离心，但即便这样，离心后的标本血清仍旧出现胶冻状。

  也尝试用吸管汲取不含凝块的血清，但仅能吸出极少量血清，且不足以用于生化检测。终究，用竹签搅动血凝块，并挑出部分凝块后离心，经过两次以上的重复操作，终究成功别离出了满足的血清用于生化检测。

  。在扫除了采血量不符合规则规范、血液/抗凝剂份额不合适等要素后，继续查看仪器状况和试剂状况，承认一切正常，室内质控在控。

  所以，笔者致电临床科室陈述危殆值。经过交流得知，该患者正在承受血液滤过净化医治。那么，为什么该患者的血清这么难以分出？反常的凝血成果、胶冻状的血清、血液滤过净化医治，它们之间有什么联络？

  该患者因高钠血症，进行了在甲磺酸萘莫司他抗凝下的连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）医治，医治从第一天12时开端，至第二天04:20完毕，继续16个小时以上。

  该患者是一位重症患者，重症患者血液标本内的羧酯酶含量或许少于健康人群，对甲磺酸萘莫司他的降解才能有所下降[1]；且上述检测标本是在患者血液滤过净化继续用药期间所抽取的血液，因而，该标本血液中也存在这种甲磺酸萘莫司他抗凝药物。

  甲磺酸萘莫司他简称萘莫司他，是一种丝氨酸蛋白酶按捺剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等要害凝血因子[2]，导致纤维蛋白原无法顺畅转化为纤维蛋白，从而影响了血液的凝结进程；甲磺酸萘莫司他还具有抗血小板活性，可以按捺血小板集合[2]，这进一步影响了血凝块的回缩，使得血清难以分出。

  在本次检测中，凝血实验运用的仪器为SF-8100，PT、TT、APTT及FIB均选用凝结法进行细心的检测，这几项目标成果均升高，或许与患者运用抗凝药物及本身应激状况有关。

  因为该患者是一位全身多处损害的患者，存在安排损害，FIB数值可增高。归纳剖析，本例患者反常的凝血成果和胶冻状的血清，与患者本身疾病状况及血液滤过净化医治进程中运用的抗凝药物等杂乱要素有关。

  人体凝血和抗凝血体系极为杂乱，受生理状况、疾病、药物等多种要素影响，这一些要平素相互作用，影响凝血与抗凝血平衡。经过这例难以离心别离的“胶冻状”血清，咱们学习到了其背面的专业相关常识。在日常工作中，遇到反常成果和特别现象时，不只要扫除剖析前的各种影响要素，还应加强与临床的交流，进一步探究临床病史、用药状况等，全方面剖析并解决问题。

  [4] 张新丽 .生化标本离心后血清呈「胶冻样」，把书翻烂也没想到这个原因……丁香园查验时刻

  [5] 陈佳,金炜,姚震,陆波,金敏,陈旭东,胡晓波.以腰痛为首发症状伴血清胶冻状多发性骨髓瘤1例[J].查验医学,2020,35(04):393-394.

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