化学伤内皮损伤不到十分钟的手术风险重重！稍有不慎将失明……

  60岁的金先生（化名）在一家化工企业工作，就在半年前，他在工作时左眼不慎被溅入了强碱性化学溶液，瞬间感到疼痛无比。

  当时在当地医院眼科急诊处理，经过一段时间治疗后左眼伤情算是告一段落，尽管角膜上留下许多疤痕，视力会降低，但残留的视力可勉强维持工作和生活。

  然而，强碱的毒性却在悄悄作用，金先生的左眼出现了白内障，且逐渐加重。加上他的伤眼本身就有1000度的高度近视，更是雪上加霜。

  经熟人介绍，金先生来到浙江省眼科医院之江院区（温州医科大学附属眼视光医院之江院区)，找到了眼病中心专家陈榆副主任医师。

  陈榆经过一系列详细检查后表示：“目前矫正视力不足4.4，若是放任白内障发展，最终只有失明这一条路。”

  金先生左眼因化学烧伤导致了角膜严重受损，左眼角膜的内皮细胞数仅有694个/mm²。

  “这个数值做白内障属于高风险手术。研究证明,白内障手术会使角膜内皮细胞丢失10—20%，对一般人而言，并不意味着什么，而对于金先生，却是失明级别的风险。”

  陈榆解释，角膜内皮是位于角膜后表面的一层细胞层，是角膜的重要组成部分。内皮细胞会通过其主动的代谢性液泵作用，形成房水和角膜基质隔开的生理屏障，使角膜保持透明状态，并提供营养。

  通常20岁左右年龄的细胞密度应大于3000/mm²，60岁左右年龄的细胞密度大约为2400-2700/mm²之间。此类细胞丢失后无法再生，一般而言，内皮数值低于600个/mm²，泵的作用大大减弱，屏障受损严重，达到了临床意义的角膜内皮失代偿。

  陈榆解释道，白内障的手术指征对角膜内皮细胞数量一般要求达1000个/mm²及以上，金先生的情况，术后视力没办法恢复可能只是其一，且极易发生大泡性角膜炎，致眼睛产生剧痛，甚至永久失明。如果发生这样的情况，就只能进行角膜移植手术了！

  金先生对手术风险有了大致了解后还是心有不甘，经充分的沟通交流后，术意愿仍坚定，陈榆为能挽回金先生的视力，认为可以冒险尽力尝试一下。

  由于金先生左眼角膜布满了烧伤的疤痕，眼内结构窥视不清，对主刀医生的手术技能要求极高：要格外的注意手术操作的手法，最好能够降低对眼内结构的刺激和损伤；此外，要保证超声乳化时用最低的能量，减少超声乳化的时间，用最短的时间完成手术；以及使用合适的粘弹剂，尽可能减少操作对角膜内皮造成进一步的损伤。

  听似云淡风轻，而其中手术技巧的精准把握和微妙之处，可能只有数十年的主刀经验才能做到心中有数。经过细致的手术规划和仔细的操作，整场手术不到10分钟就已完成，过程很顺利。

  一周门诊复查，金先生左眼的角膜内皮细胞数值很稳定，细胞丢失的数量微乎其微。左眼的度数从术前的1000度到预留的300度近视，矫正视力达到了5.0，让他视觉质量提升很多，视物格外舒适。一场手术解决了多重眼病问题，失明“警报”也终于解除，金先生连忙道谢。

  对金先生来说，做完手术生活品质得到了大幅度的提升，后期因眼睛看不见而导致的风险就降低了很多。

  陈榆提醒，以往的一些观点认为“白内障手术要等到看不见了再做”，事实上这样的观点已然过时，现在随着手术设备和技术的进步，手术的恢复时间快速缩短。如果白内障发展到很严重再手术，手术中对角膜的损伤会明显地增加，会大幅度的提升手术的风险，也会影响术后的视力恢复。

  如眼部受到外伤所并发的白内障，选择正真适合的手术时机很重要，一定要及时到正规的眼科医院看病，以免对眼睛造成不可逆的损伤。

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