主任查房：急性胰腺炎这6个问题你都会吗？
时间: 2024-10-24 05:58:56 | 作者: -25℃医用低温冰箱

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在临床工作中，跟从主任查房是一项重要的学习和沟通进程。查房时，主任通常会就病例提出许多问题，旨在查验医生的专业相关常识、临床思维和应对才能。

现病史：8小时前喝酒后突发上腹部继续性刀割样痛苦，向后背放射，伴厌恶，吐逆胃内容物7～8次，吐逆物无鲜血及咖啡样物，吐逆后腹痛无缓解。无腹泻，1小时前自觉发冷，无寒战，自测体温38℃。患者发病以来，精力、胃口较差，体重下降，大小便正常。

既往体健，否定高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史。有很多喝酒史6年。宗族史无特别。

查体：T 38.5℃，BP 130/90mmHg，P 92次/分，R 34次/分，呼吸短促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐。腹部平整，中上腹部显着压痛，有细微反跳痛，无肌严峻，Murphy征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界存在，移动性浊音（-），肠鸣音2～3次/分。

患者突发中上腹痛，契合急腹症。临床常见急腹症包含：急性胃炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎/胆石症、肠系膜动脉栓塞/急性肠缺血、急性阑尾炎、急性心肌梗死等。

上腹部痛苦常来源于胃十二指肠疾病、胆道疾病、胰腺疾病、结肠（横结肠）疾病、急性阑尾炎前期。空腔脏器平滑肌缩短引起的腹痛多为阵发性，本质脏器的痛苦常为继续性。该患者腹痛为继续性，契合本质脏器疾病痛苦特色，但还需考虑空腔脏器穿孔（如消化性溃疡穿孔）影响腹膜引起的痛苦。

依据病史及体检效果发现：患者起病急，腹痛契合本质脏器痛苦特色，且未发现胃或十二指肠穿孔的体征，应首要考虑急性胰腺炎。为进一步清晰确诊应进行淀粉酶和腹部B超检查。

化验：血淀粉酶388IU/L；腹部B超：胰腺肿大，胰尾少数积液，肝胆脾肾未见显着反常。

需契合以下三个特征中的两个：（1）急性继续、严峻的上腹部痛苦常向背部放射；（2）血清脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少大于正常值上限3倍；（3）增强CT、MRI（相对较少运用）或腹部超声发现有急性胰腺炎的特征性改动。

3.患者是否敞开饮食或病况程度的判别不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应归纳判别；

4.血清淀粉酶继续增高，要注意病况重复并发假性囊肿或脓肿，疑有结石或肿瘤、肾功用不全、高淀粉酶血症等；

急性胰腺炎的病因包含：胆石症（包含胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇、壶腹括约肌功用不良（SOD）、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性（胰腺割裂、环形胰腺、十二指肠旁憩室等）、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺点病毒、蛔虫症）、本身免疫性（系统性红斑狼疮、枯燥归纳征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后、腹部手术后等医源性要素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。